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最伤不起的踝关节,是你的第二心脏!

来源: 98跑 作者: 98跑 添加时间:2017-12-7 10:18


图片:Googleimages;TS服务团队

踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%,在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中,脚踝是传递压力的关键部位,它所承受的压力能达到体重的三倍,所以如果脚踝疲软无力,就使得缓冲能力和动作效率下降,并增加踝关节本身及其它部位(如膝关节、小腿胫骨)受伤的风险。

踝关节的结构

踝关节是人体较重要的运动关节之一,也是构造复杂的关节之一。它是由胫骨下关节面、胫腓骨内外踝关节面与距骨滑车关节面构成。关节的两侧有韧带加固。外侧韧带较分散、薄弱,肌肉也薄弱,且外踝低;内侧韧带较集中、厚、宽、坚韧,内踝高。所以踝关节具有较差的稳定性,易受伤。


踝关节骨性结构(图片:奈特简明骨科彩色图谱)


踝关节韧带结构(图片:奈特简明骨科彩色图谱)


踝关节韧带结构1(图片:奈特简明骨科彩色图谱)


踝关节扭伤的机制


损伤机制:踝关节扭伤大都是踝关节内翻伤引起,内翻应力造成外侧副韧带撕裂。通常很少在运动中出现外翻损伤,多见于车祸等一些较大外力造成,外翻伤通常后果比较严重,容易造成踝关节脱位、骨折,踝关节内侧三角韧带撕裂,甚至是血管神经的损伤,这里暂不作讨论。根据损伤程度,大致可以分为三度。

I度表现为:轻度疼痛,外侧副韧带轻微不完全撕裂,可伴有外踝轻度肿胀,很少出现关节不稳;

II度表现为:中到重度疼痛,伴有肿胀、僵硬和行走困难,部分可见足部瘀斑,外侧副韧带中度不完全撕裂,可伴有部分关节不稳;

III度表现为:损伤最为严重,疼痛和肿胀常比较明显,足底常出现明显瘀斑,外侧副韧带完全撕裂,关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症,外踝骨折,甚至踝关节脱位等。

1.不同踝关节扭伤类型及韧带损伤位置


2.踝关节扭伤临床分级



(踝关节扭伤分级)


踝关节扭伤的治疗

1.紧急处理:

踝关节扭伤的紧急处理的经典RICE原则:

Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;

Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟,每天3次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。扭伤48小时内切忌:热敷。

Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。


2.后续治疗:

急性期的治疗可以采用一些理疗手段来控制肿胀和炎症,在医生指导下服用消炎镇痛类药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状,可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。

打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法。但是石膏相对比较闷热难受,不易穿戴和清洗,无法踩地行走。目前比较好的固定方法,就是选择合适的支具和护具。

急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位,而且透气,方便行走活动和清洗,但是价格较贵,如果经济条件允许建议选择。


踝关节扭伤制动方式


急性期后,做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量,为恢复正常行走及运动打下基础。在进行康复性训练之前,请确保自己脚踝扭伤已经基本恢复,即已经可以正常行走,不大幅弯曲不会疼痛,方可进行力量性训练。

脚踝力量训练的根本目的在于提升脚踝关节稳定性,防止脚踝再次扭伤乃至习惯性扭伤,并且提升脚踝爆发力量。


脚踝康复性训练的原则:长期性,难度递增性。

练习的难度逐渐增加,大致分为:
1、小范围运动——灵活性练习
2、平衡——感知练习
3、加强力量练习
4、加强持久练习
5、灵活性——增强练习


具体训练方法:

1、初期小范围灵活性练习:

踝关节环绕练习:移动脚踝完成整个范围内的运动(上下,前后,绕环),整个过程中保证腿部不动,只移动脚踝,可以想象在写字,如图:


2、半个月之后,利用脚踝训练带进行力量增强训练。

用脚踝训练带辅助力量训练:

1)抗阻踝外翻

做在床上或凳子上,用皮筋套住两脚,患脚用力外翻,反复做15次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次;


2)抗阻足内翻

姿势同抗阻足外翻,皮筋在远端固定(器械或者其他),用力内翻,数量和要求同抗阻踝外翻。


3)抗阻勾脚

以皮筋为阻力,远端固定(器械的地盘甚至是利用床脚),套在脚上,从伸直位尽量用力勾到屈曲位,稍作停顿(停顿一秒左右),慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次;


4)抗阻绷脚

以脚踝训练带为阻力,近端固定(手握),套在脚上,从屈曲位尽量用力绷到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,反复做20次,休息30秒,共做4-6组,每天1-2次。


5)平衡板训练

站在平衡板上,用一条腿的力量尽量控制身体平衡,每次15-20转,休息30秒,共做2-3次每组,1-2组每天。


(TS为上海队做康复服务资料图)

MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者,需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月,再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显,且影响正常活动,或者反复发作的慢性不稳患者,可考虑接受手术治疗。

通常手术可采用关节镜微创+小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂,如距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂,或者下胫腓韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。


(踝关节外侧副韧带重建术)


踝关节扭伤的注意事项

在康复过程中,如果出现以下一些情况,需要及时来医院就诊,以免耽误病情:

1.急性扭伤后肿痛非常明显,且伴有大量皮肤瘀青,有明显压痛和活动受限;

2.休息制动后肿痛慢慢消退,但是走路活动多时会有疼痛,伴关节肿胀(在不平的地面或楼梯上活动更容易发生);

3.肿痛好转,但正常走路或者运动时常出现“打软腿”,并可能伴跌倒等不稳症状;

4.曾经有踝关节扭伤史,运动中再次扭伤,且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史;

5.继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛,可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症(CRPS)。
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