图片：Googleimages；TS服务团队
踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%，在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中，脚踝是传递压力的关键部位，它所承受的压力能达到体重的三倍，所以如果脚踝疲软无力，就使得缓冲能力和动作效率下降，并增加踝关节本身及其它部位（如膝关节、小腿胫骨）受伤的风险。
踝关节的结构
踝关节是人体较重要的运动关节之一，也是构造复杂的关节之一。它是由胫骨下关节面、胫腓骨内外踝关节面与距骨滑车关节面构成。关节的两侧有韧带加固。外侧韧带较分散、薄弱，肌肉也薄弱，且外踝低；内侧韧带较集中、厚、宽、坚韧，内踝高。所以踝关节具有较差的稳定性，易受伤。
踝关节骨性结构（图片：奈特简明骨科彩色图谱）
踝关节韧带结构（图片：奈特简明骨科彩色图谱）
踝关节韧带结构1（图片：奈特简明骨科彩色图谱）
踝关节扭伤的机制
损伤机制：踝关节扭伤大都是踝关节内翻伤引起，内翻应力造成外侧副韧带撕裂。通常很少在运动中出现外翻损伤，多见于车祸等一些较大外力造成，外翻伤通常后果比较严重，容易造成踝关节脱位、骨折，踝关节内侧三角韧带撕裂，甚至是血管神经的损伤，这里暂不作讨论。根据损伤程度，大致可以分为三度。
I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；
II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；
III度表现为：损伤最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。当然如果再严重可能伴有前内踝撞击症，外踝骨折，甚至踝关节脱位等。
1.不同踝关节扭伤类型及韧带损伤位置
2.踝关节扭伤临床分级
(踝关节扭伤分级)
踝关节扭伤的治疗
1.紧急处理：
踝关节扭伤的紧急处理的经典RICE原则：
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；
Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。扭伤48小时内切忌：热敷。
Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
2.后续治疗：
急性期的治疗可以采用一些理疗手段来控制肿胀和炎症，在医生指导下服用消炎镇痛类药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状，可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。
打石膏是一种比较有效且经济的制动保护方法。但是石膏相对比较闷热难受，不易穿戴和清洗，无法踩地行走。目前比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。
急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，但是价格较贵，如果经济条件允许建议选择。
踝关节扭伤制动方式
急性期后，做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。在进行康复性训练之前，请确保自己脚踝扭伤已经基本恢复，即已经可以正常行走，不大幅弯曲不会疼痛，方可进行力量性训练。
脚踝力量训练的根本目的在于提升脚踝关节稳定性，防止脚踝再次扭伤乃至习惯性扭伤，并且提升脚踝爆发力量。
脚踝康复性训练的原则：长期性，难度递增性。
练习的难度逐渐增加，大致分为：
1、小范围运动——灵活性练习
2、平衡——感知练习
3、加强力量练习
4、加强持久练习
5、灵活性——增强练习
具体训练方法：
1、初期小范围灵活性练习：
踝关节环绕练习：移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如图：
2、半个月之后，利用脚踝训练带进行力量增强训练。
用脚踝训练带辅助力量训练：
1）抗阻踝外翻
做在床上或凳子上，用皮筋套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次；
2）抗阻足内翻
姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定(器械或者其他)，用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻。
3）抗阻勾脚
以皮筋为阻力，远端固定（器械的地盘甚至是利用床脚），套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿（停顿一秒左右），慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次；
4）抗阻绷脚
以脚踝训练带为阻力，近端固定（手握），套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。
5）平衡板训练
站在平衡板上，用一条腿的力量尽量控制身体平衡，每次15-20转，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。
（TS为上海队做康复服务资料图）
MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。
通常手术可采用关节镜微创+小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂，如距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或者下胫腓韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。
（踝关节外侧副韧带重建术）
踝关节扭伤的注意事项
在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情：
1.急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限；
2.休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）；
3.肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状；
4.曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史；
5.继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症（CRPS）。
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