13、急性感染伤口的处理：

　　13-①、感染伤口的分类：急性感染伤口的主要表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍，全身症状视感染程度及体质强弱而定。

　　化脓性伤口感染：常见于伤口蜂窝织炎、伤口化脓等。

　　特异性伤口感染：常见于破伤风、结核病、厌氧性坏疽等疾病。

　　13-②、处理方法：

　　宜敞开，以利于感染灶引流，应尽早清洗伤口，用刺激性敷料脱去脓痂及坏死组织，尽量避免创面敷用抗菌素，裂隙状的清洁健康创面，应及早缝合，溃疡面较大的健康清洁肉芽面，应及早植皮。

　　对早期急性感染伤口可作热敷，肿胀明显者可用50％硫酸镁溶液湿敷，或者外敷金黄膏、玉露膏等软膏，也可以用鲜中草药，如蒲公英、地丁、败酱草等捣烂外敷。肢体远端伤口感染轻者可用温开水或生理盐水浸泡，脓多感染重者用1:5000高锰酸钾液浸泡，去除脓痂。其它部位伤口感染重者，用漂白粉硼酸溶液、次氯酸钠溶液或高渗盐水湿敷，感染轻者可用盐水湿敷。对厌氧性感染伤口，宜充分敞开伤口，持续滴注1:5000高锰酸钾液或1～2％过氧化氢液。对有坏死组织的表浅伤口，用5％硝酸银腐蚀，再用盐水洗去。坏死组织紧密附着者可剪去。有绿脓杆菌感染的伤口，可用1～2％醋酸或苯氧乙醇、1％硫柳汞、0.1～0.5％多粘菌素溶液湿敷。对疑为坏疽感染者，宜确诊后截肢治疗。对疑有狂犬病毒感染者，宜及时注射狂犬疫苗及抗毒素血清。对疑有破伤风感染者，宜及时注射破伤风抗毒素，在以上局部治疗的同时，还可配合中药清热解毒、清热凉血等治疗。伤口急性感染更严重者宜速到医院诊治。

　　14、溺水：

　　溺水多发生于夏、秋季，尤多见于青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽，甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡，溺于淡水者，水自肺、泡进入血循环，可引起血液稀释、血容量增加及溶血，而造成急性肺水肿和电解质紊乱。溺于海水者也可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。

　　14-①、治疗：

　　溺水急救刻不容缓，现场复苏最为重要，将溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等异物，保持呼吸道通畅，将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道。可将溺水者腹部垫高，胸及头部下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者肩部走动或跳动以“倒水”。恢复溺水者呼吸是急救成败之关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻人工呼吸，若伴见心跳停止，同时立即进行胸外按摩，以恢复心脏搏动，胸外心脏按摩与人工呼吸比为4:1。由于溺水常见肺水肿和电解质紊乱，故在急救的同时宜速送医院救治。

　　发生肺水肿者，宜立即作气管内插管并进行间歇正压呼吸，给予75％乙醇吸入可缓解水肿液造成的呼吸道梗阻。神志昏迷者可给予兴奋剂，如尼可刹米、回苏灵等。给予抗菌素治疗可预防吸入性肺炎。出现代谢性酸中毒时可静脉滴注5％重碳酸钠溶液100～200毫升。

　　对溺水患者复苏的急救，人口呼吸中以口对口人工呼吸最常用和最为有效，人工呼吸不可间断，更不能轻易放弃抢救，直到恢复自主呼吸或其他症状已表明无法抢救为止。

　　经现场抢救已基本恢复的溺水患者，应及时送医院观察，以免延误肺并发症的诊治。

　　15、电击伤：

　　人体接触电流或电弧可引起电击伤，8-12毫安电流通过身体时，肌肉自动收缩，可有“一击”感觉，无明显损害。超过20毫安可导致接触部位皮肤灼伤，25毫安以上电流可致心房纤颤及死亡。220～1000伏的电压可致心脏和呼吸同时麻痹。电击伤因损伤的严重程度而表现各异。轻度电击伤者仅出现恶心、心浮、头晕或短暂的意识丧失，恢复后多不遗留症状。严重电击伤者可致电休克、心室纤颤或呼吸、心跳骤停，甚至死亡。电休克恢复后可留有头晕、心悸、耳鸣、眼花、听力或视力障碍等症，多可自行恢复。电击伤还可引起内脏损伤或破裂。电击伤的局部损伤主要为烧伤。

　　15-①、治疗：

　　一旦发生电击伤，应迅速使病人脱离电源，立即切断电源，或用干木棒、竹杆等绝缘体将电源拨开。迅速将患者移至通风处，呼吸及心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩，人工呼吸至少4小时，或直至自主呼吸恢复为止，有条件者应行气管插管，加压氧气人工呼吸。不能轻易放弃抢救。出现神志昏迷不清者可针刺或指压人中、中冲等穴位。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救时机。尚可并用抗菌素及破伤风抗毒血清等。

　　电击伤的局部治疗以暴露疗法为好，其原则和方法同一般烧伤。

　　对电击伤还应注意对症治疗，因缺氧所致脑水肿可使用甘露醇、50％葡萄糖等脱水。出于电击伤而致肢体肌肉强烈收缩，可针对骨折、脱位等治疗。

　　15-②、预防：

　　严格规章制度，普及用电知识，可减少电击伤的发生。

　　16、骨折：

　　骨折不论在平时或运动时都可发生。骨折的原因可分为外伤性和病理性两大类。外伤性骨折多由直接暴力和间接暴力所引起，前者如爆炸伤、挤压伤、跌伤，后者如跌倒手撑地能产生桡骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正常或轻伤情况下造成骨折。外伤性骨折又可根据骨折处是否与外界相通，而分为闭合性和开放性两大类。此外，从暴力的程度、骨折的形状和骨折端有无错开或移位。也可分为完全和不完全骨折或横、斜、粉碎、螺旋、镶嵌骨折，有移位或无移位的骨折。

　　16-①、骨折的症状及诊断：

　　一旦发生骨折，在骨折部位可产生疼痛、肿胀和瘀斑。肿胀是由于骨折后出血与软组织的损伤性水肿所形成，如血液渗到皮下，形成瘀斑。患肢部分或全部失去功能。骨折严重时可产生畸形，如缩短、旋转、成角等。当你检查时可发现在不应该活动处可产生活动（即假关节），当移动患肢偶尔也可听到骨断端相互摩擦的声音（即骨擦音）。在骨折的同时可能伴有血管和神经的损伤，使肢体远端产生缺血或感觉麻木、运动障碍的现象。如肱骨髁上骨折造成骨折断端压迫肱动脉出现前臂缺血，患肢疼痛，末梢温度降低，颜色苍白，脉搏减弱或消失。若骨折端压迫正中神经，可出现患肢正中神经分布区的感觉和运动障碍。如为开放性骨折，骨折断端和皮肤或膈膜的伤口相通，骨折处出血可从伤口流出。