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登山时,遭遇冻伤如何处理?

来源: 雪线之上 作者: 雪线之上 添加时间:2018-1-10 10:31
面对冻伤,先别惊慌;有序救援,重返健康。

登山中,你可能会遭遇大风、酷寒、缺氧环境,在这样的环境下,身体可能会冻得失去知觉,当你摘下手套时可能发现手指发黑,这时你很可能遇了登山常见伤痛——冻伤。

冻伤是人体长时间处于低温中发生的身体损伤,冻伤对肢体造成的伤害不亚于烧伤。

冻伤最容易发生的部分是肢体的末端,比如手指、脚趾、鼻尖等部位。在低温环境下,这些部位处于血液循环的末端,也最容易遭受伤害。

当你感到寒冷时,身体会自动缩减肢端的血液供应。(来源:《登山进阶》,[美]马克·休斯顿&凯茜·柯思丽)

冻伤是一个逐渐发生的过程,最初可能很轻微,但你放任不管它就会逐渐加重。

冻伤最初是皮肤呈现红色并伴随刺痒感,进一步冻伤会变白且麻木。如果情况继续恶化,患处会变干发硬,最终变成坏死的黑色,不加处理就会造成肢体坏死或者造成永久伤痕。

冻伤需要赶快处理,也需要专业的处理方法,在将患者送到医院之前,你还可以做很多事情可以做,为进一步的治疗争取时间。

冻伤处理第1步:撤离

下撤是冻伤救助的当务之急。冻伤都发生在天气恶劣的低温环境,撤离到稳定的温暖环境是处理的第一步。

快速下撤——下撤是救援的关键。撤离的要求是抵达房屋、大本营等稳定温暖的环境。如果没有及时下撤,患处在恶劣环境中会继续恶化,氧气含量降低也会加深冻伤程度。

保护冻伤部位不受到进一步损伤,尽快下撤。(来源:《登山进阶》,[美]马克·休斯顿&凯茜·柯思丽)

避免二次冻伤——一定要下撤到安稳的环境再继续处理。

如果某个队员的一只脚被冻伤,应该继续让它保持被冻住的状态,因为一旦解冻,伤者就无法行走。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)

否则,患处会出现“二次冻伤”,造成更严重的后果。

如果身体某个部分在解冻之后又被冻住,那么坏死的组织层可能会扩散到再度冻住的那一层上。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)

当你下撤到足够温暖的环境,就可以准备进行冻伤处理了。

处理第2步:服用止疼药

当你下撤到安全地带后,就可以开始冻伤处理,该过程会伴随剧烈的疼痛,因此你可以考虑服用止疼药减轻即将到来的疼痛。

处理会有剧痛——在营地进行冻伤处理时,随着知觉的恢复,被压抑的剧痛也会伴随而来。所以提前服药可以避免一些痛苦。


止疼药——在到达营地后,进行处理之前,可以服用一些布洛芬或者阿司匹林作为止疼药。

如果伤者对布洛芬或阿司匹林不会过敏,可以服用这些药物。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)


服药之后,冻伤处理的第三步是最为关键的,那便是进行复温。

最关键步骤:复温
复温是冻伤救援最重要的一步,关系到救治成败。如果伤者下山即可到达医院,复温应该由医生进行,如果条件有限,那就应该转移到大本营后对伤者进行复温。

水温判断——复温时,水温的把控极为重要,最好是采用温度计,将水温控制在40-42摄氏度。若没有温度计,也可以由队友先测试水温:

判断水温的标准是手浸入其中会感到热,但是可以忍受。(来源:《登山手册》作者:克雷格·康纳利)


复温方法——水准备好之后,让患者躺下,将患处浸泡在41℃左右的温水中。浸泡时,患者尝试活动手指脚趾及其它冻伤部位。之所以采用温水,是因为水的传热较为恒定。

将患处浸泡在40-42摄氏度的温水中。让患者躺下来,把冻伤部位抬高。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)

水温控制在40-42摄氏度,切不可更高。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)

错误复温方法——复温只能采用温水,由于人在冻伤情况下没有知觉,如果采用高温沸水或者火烤等办法恢复温度,冻伤部位会受到更大伤害。

火烤是最容易想到的复温方法,但这种方法属于在加重伤情。

严禁火烤,以免致局部皮肤及软组织坏死。(来源:《高原地区冻伤32例救治体会》,付永亮等著,载于《人民军医》2001年44卷9期)

水温也会影响救援成败,水温控制在40-42摄氏度是1937年起大量动物实验与临床研究的数据结果。如果采用高温沸水,效果会适得其反。

1947年富尔曼(Fuhrman)和克里斯蒙(Crismn)以动物实验成功地再次证明42℃温水快速融化复温,对实验性冻伤有良好效果。其后又有许多实验和临床材料支持温水快速复温的效用。(来源:《局部冻伤的急救与治疗》,作者姜在福等,载于《人民军医》,1980年第3期)


“摩擦生热”的道理深入人心,也符合日常经验,但在冻伤救援中,也不要使用雪搓、手搓的方法施救。首先,这样产生的热量是极低的,其次还会伤害已冻结的脆弱组织。


复温效果判断——复温的时间约为20分钟,效果以皮肤颜色转换为准。

浸泡至冻区组织软化,皮肤颜色转化为潮红为止,时间约20-30分钟。(来源:《MEBO治疗中、重度冻伤41例临床体会》,黄耀斌等著,载于《中国烧伤创伤杂志》,2005年)

复温是失温救援的关键,也是化险为夷的步骤。当皮肤开始复苏时,会伴随剧烈的疼痛,同时也会有水泡出现,此时,要谨慎对待这些水泡。

水泡的出现往往会伴随一定的知觉恢复,是复温的一种标志,它们的出现代表的是伤患处恢复的开始,面对这些水泡,不必过分惊慌,正确处理即可。

回温的过程中,伤者的皮肤表面往往会出现水泡。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)


避免挑破水泡——针对水泡,不用擅自将其刺破,简单消毒处理后留给医院医生去处理。水泡是冻结结晶的真皮组织,如果自行挑破很容易发生感染。

复温之后的患者,伤处会出现水泡,或者皮肤恢复血色。这是并不代表了救援结束,复温后的皮肤非常容易感染,还需要送到医院进一步就医。

最后一步:尽快送医
在进行关键的复温之后,更重要的是尽早送医处理。接下来患者需要在无菌环境下消除水泡,并且对伤处进行消炎处理。

在送医途中,随时保持冻伤部位的清洁干燥,使用无菌绷带包扎冻伤部位,同时服用抗菌抗炎药物。伤后保暖使用宽松织物,避免摩擦皮肤。

水泡应该用消毒剂轻轻洗净后,再用消毒敷布盖住。(来源:《登山圣经》,美国登山协会著)

撤离,服药,复温,送医,遭遇冻伤之后保持冷静,有序处理,便可转危为安。

写在最后
冻伤是一种会造成严重后果的伤痛,复温是救援最为重要也是最有效的步骤。冻伤处理,遵循以下步骤:
下撤温暖安全地,二次冻伤不可取。
提前服药止疼痛,复温剧痛有准备。
温水浸泡缓复温,沸水火烤留遗恨。
及时送医莫惊慌,伤愈复出返山野。

冻伤是寒冷中的插曲,也极有可能治愈,不留伤痛,重返山野。
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